CƠ QUAN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

GIẤP ĐI ĐƯỜNG Số: …...
Cấp cho:
Chức vụ:
Được cử đi công tác tại:
Theo công lệnh( hoặc giấy giới thiệu) số:……… ngày…tháng….năm 20
Từ ngày…….tháng……..năm 20…..đến ngày…….tháng……….năm 20

Ngày …….tháng……..năm 20……
Thủ trưởng đơn vị



Tiền ứng trước……………..đ……..
Công tác phí……………… .đ……..
Cộng:……………………….đ……..

NƠI ĐI VÀ NƠI ĐẾN
Ngày giờ
Độ dài phương tiện sử dụng
Chặng đường Km
THỜI GIAN LƯU TRÚ
Lý do lưu trú
Chứng nhận của cơ quan (kí tên và đóng dấu)





Trên đường đi
Ở nơi đến



1
2
3
4
5
6
7
8

Nơi đi

















Nơi đến

















Nơi đi

















Nơi đến

















Nơi đi

















Nơi đến

















Nơi đi

















Nơi đến

















Nơi đi

















Nơi đến


















- Về người: ……………………………Vé x…….đ………………....=………..
- Vé cước xe đạp: ……………………...Vé x……đ…………………=……….
- Phụ phí lấy vé bằng điện thoại:………vé x……đ………………..=………..
- Chặng đường từ ………………………đến…………………………………
1. Phụ cấp đi dường
- Chặng đường từ……………………….đến…………………………………
………..đ……….x……………..km
= ……………đ……..
100
2. Phụ cấp lưu trú:
- Lưu trú dọc đường( nếu có)
- Tại………………..ngày……( từ………giờ đến……..giờ) phụ cấp=……….
- Lưu trú ở nơi công tác: …………………………………………………….
- Tại………………………………từ ngày………đến ngày…phụ cấp=…….
- Tại……………………………………………………………………………..
- Tiền trọ:………………………………………………………………………
- Ở…………………………………..vé x………..đ…………………………..
- Ở…………………………………..vé x ………..đ…………………………..
Cộng………………………………………

Duyệt Duyệt
Thời gian lưu trú được hưởng phụ cấp Số tiền được thanh toán là
Tại………………………….ngày …………………………..



NGƯỜI ĐI CÔNG TÁC THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN PHỤ TRÁCH KẾ TOÁN VÀ TÀI VỤ